PPDB #4658 – MAN 1 KOTA CIREBON

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

MAN 1 KOTA CIREBON

Jl. Pilang Raya No.31, Sukapura, Kec. Kejaksan, Kota Cirebon, Jawa Barat 45122

A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap :

2. Jenis Kelamin :

3. Tempat Lahir :

4. Tanggal Lahir :

5. NISN :

6. NIK :

7. Agama :

8. Alamat :

4lusxe

Perempuan

jkcv48

2025-11-11

1yao68

bko2da

Hindu

bfrpz3

B. DATA ORANG TUA / WALI

1. Nama

A. Nama Ayah :

B. Nama Ibu :

2. Alamat

A. Alamat Ayah :

B. Alamat Ibu :

3. No Telp. / HP

A. Ayah :

B. Ibu :

4. Pekerjaan Orang Tua

A. Ayah :

B. Ibu :

5. Pendidikan Terakhir

A. Ayah :

B. Ibu :

o8jgy8

0b95tn

15tz8h

2l7v8g

xqlvim

4fbuo2

oskmds

879t6w

S3 Sederajat

S3 Sederajat

Kepala Sekolah

( H. Jejeng Kurnia, S.Pd. )

Orang Tua / Wali*

( o8jgy8 )

*PPDB MAN 1 KOTA CIREBON 2022 / 2023